| Nome: | CNES: | CNPJ: | 
        
          | JORGE NELO MANTILLA BARRA | 3517896 |  | 
        
          | Nome Empresarial: | CPF: | Personalidade: | 
        
          | JORGE NELO MANTILLA BARRA | -- | FÍSICA | 
        
        
          | Logradouro: | Número: | Telefone: | 
        
          | AVENIDA DOUTOR ADEMAR DE BARROS | 566 | 012 39114401 | 
        
          | Complemento: | Bairro: | CEP: | Município: | UF: | 
        
          | SALAS 1304 E 1305 | VILA ADYANNA | 12245011 | SAO JOSE DOS CAMPOS - IBGE - 354990 | SP | 
         
        
          | Tipo Estabelecimento: | Sub Tipo Estabelecimento: | Gestão: | Dependência: | 
 
        
		
			| CONSULTORIO ISOLADO |  | MUNICIPAL | INDIVIDUAL | 
		
    
       | Número Alvará: | Órgão Expedidor: | Data Expedição: | 
    
       | 35499040186300109711 | SMS | 01/10/2012 | 
    
			
				| Horário de Funcionamento: | 
			
				| Não informado |